非磁共振兼容起搏器也可安全磁共振检查？美专家共识

  包括心脏起搏器、ICD、心脏再同步化治疗起搏器和除颤器、植入型心电事件记录仪、植入型心血管监测仪）患者的

  共识指出，在2000年以前，CIED通常被认为是磁共振成像的绝对禁忌证。自从开发现代CIED以及提高磁共振的安全性能后，安装磁共振兼容CIED的患者，可在相比来说较低的风险下进行磁共振成像检查。

  共识也指出，安装非磁共振兼容CIED的患者也可按照特殊的流程，以1.5T的磁场强度进行磁共振成像检查。

  共识指出，在有症状的CIED患者中，以下情况具备CMR检查的临床适应证。

  CIED患者CMR的非电生理相关临床指征包括：缺血性和非缺血性心肌病的评估，新发心衰症状和浸润性疾病的评估，以及血管成像。

  对于心肌病的评估，关键序列包括用于定量心室大小、功能和应变的电影、用于评估替代纤维化和细胞外空间扩张的钆延迟增强（LGE）、用于评估水肿和炎症的T2映射、用于评估间质纤维化和浸润的T1映射和细胞外体积（ECV）。

  在对新发心衰症状的CIED患者进行功能评估时，尽管包括超声心动图在内的其他成像模式能够确定双心室的收缩功能及测量心室大小，但CMR被认为是参考标准模式。另外，CMR也是量化该类患者瓣膜性心脏病的范围和严重程度的参考标准。

  CIED患者常常会出现胸痛或呼吸短促的新症状，由于怀疑有冠脉疾病而有必要进行缺血评估。虽然在其他人群中多巴酚丁胺负荷CMR室壁运动评估是一种有效的缺血评估技术，但大多数CIED患者由于无法达到目标心率、高剂量多巴酚丁胺可能加剧或导致心律失常和（或）潜在的左心室功能障碍和继发于右心室起搏的左心室不同步有几率会使对峰值负荷时室壁运动异常的解释复杂化壁运动异常复杂化，而不适合多巴酚丁胺负荷CMR。

  因此，血管扩张剂负荷灌注是CMR评估CIED患者缺血的首选方法。需要非常注意的一个方面是，血管扩张剂对心率和房室结传导的影响。许多CIED患者会有潜在的房室传导阻滞，腺苷输注可能会恶化这种情况。

  许多浸润性心肌病如心肌结节病和心肌淀粉样变患者，表现为高度心脏传导阻滞或恶性室性心动过速，常常要在确定其心肌病的特定病因之前进行CIED治疗。由于CMR在浸润性心肌病的评估中发挥着及其重要的作用，这些患者通常在植入CIED后进行CMR检查。

  浸润性心肌病例如心肌结节病的一个重要并发症是室速反复发作，CMR LGE成像可在预测消融术后无室速方面发挥及其重要的作用。

  CMR在浸润性心脏病患者中的另一个重要作用是监测治疗反应。虽然没有在CIED患者中进行专门检测，但心脏淀粉样变病人治疗后ECV的变化慢慢的变多地用来确定治疗的有效性。类似地，T2映射技术慢慢的变多地用于监测心肌结节病患者启动免疫抑制治疗后活动性心肌炎症的改善情况。

  在CIED患者中，CMR的其他次要非电生理适应证包括：血管成像（例如，在遗传性主动脉病变患者和疑似血管炎患者中评估和测量主动脉大小）、评估心脏肿块（包括组织特征和评估解剖位置）、心包病理（包括心包炎）和先天性心脏病。

  与疑似缺血性和非缺血性心肌病的CIED患者相比，需要室速或房颤消融的CIED患者较少。

  基于CMR的风险分层：在预测危及到生命的心律失常和心原性猝死风险时，LGE可为目前的模型提高预测价值，特别是射血分数保留的非缺血性心肌病患者及室性心律失常患者。

  CMR辅助的室性心律失常消融：对于室性心律失常患者，LGE常被用于手术计划和指导消融过程。LGE是临床上最被证实的确定组织特征和致心律失常底物的无创成像方法。LGE不但可以区分瘢痕和健康组织，通过基于局部相对信号强度量化的三维重建，还可以识别致密瘢痕区域内具有异质性电生理特性的存活心肌。CMR引导下的消融可以缩短手术时间，改善临床结局。有必要注意一下的是，在CIED患者中，即使是在CIED附近，CMR也能够正常的使用特定的宽带序列可靠地检测到潜在的心律失常通道，避免高强度伪影。

  识别消融病变无法触及的深层基质：壁内基质是影响消融结果的最具挑战性的疤痕分布。在一小部分非缺血性心肌病患者中，壁内基质与消融手术失败相关。如患者有大面积的心肌瘢痕夹在厚的心肌组织而没有LGE，提示采用传统导管技术进行消融可能无法消除所有的室性心律失常，而应该准备使用有潜力深入心肌组织的技术。LGE能够对心律失常基质进行三维定位，结合基于CMR的局部心室壁厚度评估，也可通过心内膜或心外膜入路确定基质的可及性。

  心室再次消融病变的评估：由于LGE也可以检测消融引起的瘢痕，一些研究建议基于消融病变评估风险分层，并指导接受室性心律失常消融的患者的治疗决策。

  基于LGE的心律失常基质评估：由于导管消融后长期房性心律失常复发率高达50%，需要预测工具来改善患者的选择。尤其是在持续性房颤患者中，复发率非常大程度上取决于潜在的心律失常基质，通常归入心房心肌病。纤维化组织重构可区分心房心肌病的不一样的情况，是房颤动致心律失常基质的关键决定因素。3D左心房LGE可检测到心房纤维化，且LGE的强度与功能电生理基质的局部传导速度降低相关。

  减少透视、手术、麻醉时间及改善结局：由于LGE可指示心律失常基质的位置，通过聚焦于LGE区域的疤痕位置，可以加快结构性心脏病患者的消融过程。虽然缺乏大型临床试验，但慢慢的变多的证据说明，CMR的术前成像有助于改善手术结果。

  该共识还对CIED患者的替代成像方式，终生（包括儿童和成人）、CIED类型（磁共振条件性安全vs.非磁共振条件性安全）、心脏导线类型/分布（包括心内膜、心外膜、废弃导线）、不同磁场强度磁共振安全的技术解释，非磁共振条件性安全情况下的合法/风险管理考虑，关于图像质量的磁共振成像脉冲序列优化的技术考虑等方面，进行了详细的阐述。

  本刊诚挚邀请全国心血管领域及相关交叉学科医生和学者投稿，稿件形式包括临床研究、基础研究、流行病学与人群防治研究、新技术、专题笔谈、述评、综述、病例报告等。

  征稿要求：文稿应具有先进性、科学性、实用性，应资料真实、数据准确、论点鲜明、结构严谨、文字精炼，书写工整规范，统计学处理规范。文稿的具体格式、字数和规范等方面的要求详见本刊稿约（点击此处可查看稿约）。

  投稿方式：本刊已全部实行网上投稿，请通过《中国循环杂志》稿件远程处理系统投稿（登录，进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿）。

  近期我们得知一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

  我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：

上一篇:偏头痛“元凶”与心有关？沪上首例纯食道超声引导生物可降解卵圆孔未闭封堵术在上海医大医院完成

下一篇:为什么年纪大了会出现心律失常？老年人如何预防心律失常